前列腺大小回声欠均匀可能的原因包括前列腺炎、前列腺脓肿等感染性疾病，以及前列腺的占位性病变。前列腺炎或脓肿等感染性疾病可能造成局部腺液分泌增多，导致回声不均匀，或者脓液形成导致局部回声不均匀。影像学检查需要结合临床症状和其他辅助检查，如尿频、尿急、会阴区胀痛或发热等症状，同时留取前列腺液进行常规或培养检查，以排除是否存在前列腺炎或前列腺感染。前列腺的占位性病变，如肿瘤、肉瘤组织，可能表现为局部回声不均匀，并可能伴有排尿困难、会阴区疼痛、骶尾部疼痛等症状。一般需要结合患者的症状，并检查前列腺特异性抗原，以判断是否患有前列腺的肿瘤。