作者：北京协和医院妇产科郁琦陈志燕

常有妊娠女性无意或因疾病诊断需要而接受影像学检查。有些女性在接受了X线或CT等检查后选择终止妊娠，也有女性因妊娠而拒绝接受具有电离辐射的影像检查，贻误疾病的诊断与治疗。女性在妊娠期接受影像检查对胎儿的影响究竟有多大？妊娠后是否要与一切影像检查说no？我们邀请北京协和医院妇产科郁琦教授为您解答。

关于妊娠期行影像学检查，目前临床常存在以下误区：①妊娠期接受X线等放射性检查会大大增加流产、胎儿畸形风险，应终止妊娠；②妊娠期绝不能进行正电子体层摄影（PET）/CT检查，否则会导致出生胎儿缺陷。

2016年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了妊娠期影像检查的相关指南，推荐意见如下：

①超声和磁共振成像（MRI）没有电离辐射风险，是妊娠期相对安全的检查，但仅在针对相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用；

②除个别情况外，X线检查、CT扫描和PET/CT所致的辐射暴露剂量远低于胎儿的损害剂量，如果这些检查是超声或MRI的必要补充，或更利于疾病诊断，不应被拒绝；

③妊娠期女性仅在临床获益大于风险时，才推荐使用MRI造影剂钆（即进行MRI增强检查）。

妊娠影像学检查对胎儿的风险与检查时的孕周及电离辐射剂量相关（表1）。较高剂量辐射可导致胎儿出生缺陷、生长受限及智力障碍等，其中孕8~15周时对中枢神经的影响最大。此外，胎儿在妊娠期间会接受一定的自然背景辐射，其剂量约为1mGy。孕早期高剂量电离辐射（＞1Gy）有导致胚胎死亡的风险。

X线检查

当胎儿的辐射暴露剂量低于50mGy时，并无研究表明存在生长受限、胎儿畸形及流产等风险，而绝大部分诊断性X线检查的胎儿剂量范围均远低于50mGy（表2）。另外，关于胎儿宫内电离辐射暴露是否有致癌风险尚不明确，但可能性很小。

因此，如果妊娠期有意或无意接受了X线检查，无需终止妊娠。但如果接受了多次X线检查，需要与放射科医生及产科医生共同探讨，计算胎儿总的辐射曝露剂量，评估对胎儿的可能影响。

CT平扫及CT增强检查

CT是用X线束从多个方向对检查部位一定厚度的层面进行扫描，与X线检查相似，CT检查的风险与检查孕周及辐射剂量相关，胎儿辐射暴露取决于扫描部位、扫描层数及层间距。如果妊娠女性接受头部CT检查，胎儿的辐射暴露剂量只有1.0~10mGy；但如果接受盆腔CT检查，胎儿的辐射暴露剂量可高达50mGy。因此，若必须进行盆腔CT检查，应与放射科医生及技术人员充分沟通，在不影响检查效果的前提下，尽量减少辐射剂量。

CT增强检查常用于进一步明确诊断，常用造影剂是泛影葡胺（离子型单体碘剂）。泛影葡胺可通过胎盘进入胎儿组织中，造影时若腹部多次接受X线，可能对胎儿造成不利影响，但既往动物及人体试验并无明确证据指出碘剂造影对胎儿的具体损害。因此，临床若存在明确指征，不应拒绝使用CT平扫+增强检查，但应充分权衡利弊，慎重使用。

MRI平扫及MRI增强检查

MRI检查并无电离辐射风险，MRI平扫的安全性比较确定。MRI增强检查的常用造影剂是钆剂，其妊娠期使用风险尚存争议。钆剂是水溶性，可穿透胎盘进入胎儿循环及羊水。游离的钆具有毒性，尽管临床上使用的是其螯合物，但高剂量及重复剂量钆剂仍有致畸性，仅在利大于弊的情况下才考虑使用。

PET/CT

PET/CT的辐射剂量取决于放射性同位素的物理及生化特征，通常PET/CT检查的胎儿辐射暴露剂量为10~50mGy。

但并非所有的放射性同位素在妊娠期使用都是安全的。例如I-131可轻易穿过胎盘，对胎儿甲状腺造成不良影响，且半衰期长达8天，因此无论是基于诊断还是治疗目的，I-131都不应在妊娠期使用。

由于PET/CT对于肿瘤定性及复发等诊断具有独特优势，如果妊娠女性经过充分评估后具有临床适应证，应告知患者及家属病情，“两害相权取其轻”，选择对于胎儿危害较小的同位素给予PET/CT检查，并在不影响检查效果的前提下，尽量小剂量使用。

我们推荐女性在妊娠期内尽量避免接受不必要的辐射暴露。如果确实需要接受诊断性影像检查，若辐射暴露剂量小于胎儿致畸剂量，可不必过分担忧；若辐射暴露剂量大于胎儿致畸剂量，则可能会直接影响生殖细胞进一步形成胚胎。